Báo cáo khảo sát về chất độc da cam/dioxin ở Lào năm 2021

TÓM TẮT

Phần lớn khu vực mà Đường mòn bao gồm - ở Lào, Việt Nam và Campuchia - là vùng hẻo lánh và được bao phủ bởi những tán rừng rậm của Đông Nam Á. Cho đến nay, rất ít thông tin được biết về mức độ đầy đủ của hậu quả đối với sức khỏe con người của việc phun thuốc diệt cỏ trong thời chiến ở Lào. Nhưng việc quan sát thấy các dạng dị tật bẩm sinh tương tự ở những người sống trong các ngôi làng gần hoặc tiếp giáp với các tuyến đường phun thuốc trong thời chiến, trong những năm gần đây, đã làm dấy lên lo ngại về tác động của chất diệt cỏ ở Lào. Trong thời gian 3 năm, Dự án Di sản Chiến tranh (WLP) đã khảo sát 126 ngôi làng ở 5 trong số các huyện của các tỉnh Salavan và Savannakhet bị rải nhiều chất diệt cỏ. Trong số các thôn được khảo sát, với dân số trung bình là 250, trung bình có bốn người bị dị tật bẩm sinh có thể thấy rõ. Hai phần ba dưới 20 tuổi và hơn một nửa dưới 16 tuổi. Đối với những người có nguy cơ cao nhất, nhu cầu chăm sóc y tế và phục hồi chức năng vẫn rất cần thiết. WLP tiếp tục khuyến khích và vận động sự hỗ trợ lớn hơn của Hoa Kỳ và sự công nhận rộng rãi hơn đối với những người đặc biệt là người chưa thành niên ở Lào bị bệnh tật và các tình trạng liên quan đến phơi nhiễm chất độc da cam.

Tại Cộng hòa Dân chủ Nhân dân Lào, một thách thức quan trọng đối với việc xóa đói giảm nghèo và phát triển là giải quyết các di sản của Cuộc chiến bí mật của Hoa Kỳ ở Lào (1961-1975).

Trong khi phần lớn sự chú ý của cộng đồng quốc tế tập trung vào vật liệu chưa nổ (UXO), người ta vẫn biết rất ít về tác động của việc phun thuốc diệt cỏ trong chiến tranh. Cũng như ở Việt Nam, vùng biên giới đông nam của Lào đã phải hứng chịu 9 năm ném bom rải thảm và nhiều lần phun thuốc diệt cỏ. Nhưng không giống như Việt Nam, các tác động thế hệ của chất diệt cỏ trong thời chiến đối với người dân và môi trường Lào chưa được khảo sát đầy đủ cũng như chưa được tính đến hoặc giảm thiểu. Người ta biết rất ít về thuốc diệt cỏ được sử dụng ở Lào vào thời điểm đó và điều này đã gây ra những hậu quả nghiêm trọng trong việc giải quyết các di sản đang tồn tại của nó ngày nay.

Những mối nguy hiểm tiềm ẩn đối với sức khỏe và môi trường của việc phun thuốc diệt cỏ đã làm nảy sinh nhiều vấn đề sinh kế cho những người sống ở khu vực đông nam gồm 15 huyện biên giới này. Các chỉ số kinh tế - xã hội khác nhau cho thấy sự phát triển không đồng đều và chậm chạp của một khu vực nghèo khó, tụt hậu so với phần còn lại của cả nước.

Cho đến gần đây, hầu hết các ngôi làng hẻo lánh của vùng đều không thể đến được bằng đường bộ. Một số vẫn chỉ có thể đến được bằng cách đi bộ. Việc thiếu cơ sở hạ tầng giao thông khả thi đã đặt những người có thách thức về thể chất và khuyết tật vào tình thế bất lợi hơn nữa. Do đó, nhiều người đã không thể tiếp cận các dịch vụ chăm sóc y tế, phục hồi chức năng và các cơ hội giáo dục, tất cả đều dẫn đến gia tăng nghèo đói.

1. LỊCH SỬ VÀ VỊ TRÍ ĐỊA LÝ NƠI BỊ PHUN RẢI CHẤT ĐỘC

Trong các cuộc chiến tranh ở Việt Nam, Lào và Campuchia, người Việt Nam và các đồng minh Lào và Khmer của họ đã xây dựng một mạng lưới đường mòn được gọi là Đường mòn Hồ Chí Minh. Đó là con đường vận tải quân sự ngoằn ngoèo xuyên qua dãy Trường Sơn, dưới tán rừng rậm rạp. Đường mòn mở rộng đến lãnh thổ của Lào và Campuchia trung lập, giáp với phía tây nam Việt Nam. Các hoạt động chiến tranh của Mỹ bắt đầu tập trung vào ném bom và rải chất diệt cỏ trên con đường mòn ở Đông Nam Lào tử năm 1965.

Lào và Việt Nam, cũng như các vùng của Campuchia, trở thành mục tiêu chính của chương trình chống nổi dậy của Hoa Kỳ có mật danh "Chiến dịch Ranch Hand". Chiến dịch Ranch Hand là chương trình khai quang, phá hoại mùa màng và cắt nguồn cung cấp lương thực của Không quân Hoa Kỳ đã triển khai các kỹ thuật không chiến sơ khai trong việc áp dụng 20 triệu gallon chất diệt cỏ "cầu vồng" độc hại ở Việt Nam, Lào và Campuchia. [1]

Mục tiêu là để xoá bỏ cảnh quan nhiệt đới-nông nghiệp đã cung cấp cả sinh hoạt và trang trải cho các lực lượng nổi dậy trên bộ. Theo hồ sơ chính thức, hơn 600.000 gallon chất diệt cỏ đã được máy bay rải trên 165.000 mẫu Anh dọc theo phía Lào của Đường mòn Hồ Chí Minh từ tháng 12 năm 1965 đến tháng 10 năm 1970.

Tuy nhiên, những hồ sơ này không đầy đủ, vì Tài liệu CIA đã giải mật tham chiếu các khu vực bị rụng lá của đường mòn sớm nhất vào tháng 11 năm 1964. [2]

Các vụ rải ở miền Trung và Bắc Lào, mặc dù thưa thớt và bị cô lập, đã được xác nhận bởi các hồ sơ chính thức.

Tuy nhiên, phần lớn các đợt phun rải đều xảy ra dọc theo và gần biên giới Đông Nam Lào với Việt Nam. Năm tỉnh của Lào bị ảnh hưởng bao gồm:

• Tỉnh Khammouane

• Tỉnh Savannakhet

• Tỉnh Salavan

• Tỉnh Xekong

• Tỉnh Attapeu

Một số đợt phun rải dữ dội nhất ở Lào xảy ra vào năm 1966 khi gần 400.000 gallon chất diệt cỏ được trút xuống hơn 2.000 dặm [3] trong số những con đường chằng chịt bao gồm Đường mòn Hồ Chí Minh.[4] Trong chiến tranh, hơn 500 ngôi làng nằm trong bán kính 6 dặm từ các đường phun.[5]

Nhiều thôn bản ở các huyện Xepone, Nong, Ta-Oey, Samoi, DakCheung, La Mam, Kaleum và Phouvong bị rải nhiều đợt.

Trong những năm gần đây, những nỗ lực đã được thực hiện để giảm bớt sự chênh lệch kinh tế nghiêm trọng giữa khu vực phía Nam bị rải rác nhiều này và phần còn lại của Lào. Nhưng ngày nay, khu vực đặc biệt phía Nam này vẫn còn tương đối kém phát triển. Ước tính có khoảng 500.000 người sống trong 800 ngôi làng. Trong cuộc điều tra dân số năm 2015, khoảng 75% những cư dân này sống ở các vùng nông thôn, 15% không có đường và chỉ có đường đi lại khó khăn trong mùa mưa và hơn 50%, không bao gồm những người sống ở tỉnh Attapeu, phải chịu cảnh nghèo cùng cực. Họ chủ yếu là những nông dân trồng lúa nương rẫy với khả năng tiếp cận kinh tế tiền mặt hạn chế.[6]

2. ĐIỀU TRA CHẤT ĐỘC DA CAM Ở LÀO

Không giống như ở Việt Nam, không có bất kỳ dữ liệu nào được thu thập về tác động sức khỏe tiềm tàng của chất độc da cam đối với những người bị rải chất độc. Do đó, từ năm 2015, Dự án Di sản Chiến tranh đã tiến hành ghi chép và thu thập dữ liệu thống kê một cách có hệ thống về những tác động tiềm tàng của chất độc da cam tại 126 ngôi làng thuộc 5 trong số 15 huyện bị ảnh hưởng ở Đông Nam Lào. Những nỗ lực ban đầu này là một phần của Điều tra Chất độc Da cam Lào, được tiến hành nhằm xác định mức độ ô nhiễm chất diệt cỏ và hậu quả sức khỏe con người của nó - nhằm tìm ra tỷ lệ dị tật bẩm sinh và / hoặc khuyết tật ở các vùng bị rải rác trước đây. Trong giai đoạn đầu tiên của cuộc khảo sát này, WLP tập trung vào các làng được chọn ở năm huyện bị rải rác nhiều là Samoi và Ta -Oey ở tỉnh Salavan và các huyện Nong, Xepone và Vilabouly ở tỉnh Savannakhet.

Điều tra về chất độc da cam của Lào trước tiên tập trung vào việc xác định những người bị dị tật bẩm sinh bên ngoài và/hoặc khuyết tật bẩm sinh sinh sau năm 1966. Điều kiện của họ, để được đưa vào Điều tra, phải được chính phủ Việt Nam công nhận là có liên quan đến chất độc da cam. hoặc được Cơ quan Quản lý Cựu chiến binh Hoa Kỳ công nhận có liên quan đến việc phục vụ của một nữ quân nhân tại Việt Nam.

WLP tiến hành khảo sát bất cứ khi nào có thể với sự hỗ trợ của nhân viên y tế địa phương từ các bệnh viện huyện. Điều quan trọng là, rất ít nhân viên y tế địa phương không được đào tạo để xác định các dị tật bẩm sinh bẩm sinh và thường là sinh viên y khoa mới tốt nghiệp.[7]

Đa số các làng có ít nhất một người bị dị tật bẩm sinh. Trung bình là bốn trường hợp cho mỗi làng.

Dị tật bẩm sinh phổ biến nhất được tìm thấy là loạn sản xương chậu, sau đó là liệt và sau đó là sứt môi và/ hoặc hở hàm ếch. Chứng loạn sản xương chậu gây ra dáng đi không đồng đều và teo cơ ở bên bị tác động, tác động tiêu cực đến khả năng di chuyển và hoạt động của một người. Điều bất lợi nhất đối với những người phải leo lên những sườn đồi dốc để làm ruộng nương và những trẻ em phải đi bộ xa đến trường và trở về nhà.

Mặc dù không có trong danh sách của VA hoặc Việt Nam, những người mắc bệnh động kinh cũng đã được tính nhưng chỉ khi họ mắc bệnh từ khi mới sinh hoặc nếu nó xuất hiện ngay sau khi sinh mà không rõ nguyên nhân. Chỉ với một thành phần di truyền, bệnh động kinh có khả năng liên quan đến Dioxin.

Biểu đồ 1. Các loại dị tật bẩm sinh.

Năm mươi tám trường hợp mắc chứng động kinh đã được xác định. Nếu không được điều trị, bệnh động kinh có thể dẫn đến tổn thương nhận thức lâu dài hoặc những tổn thương phát sinh trong khi bị co giật. Vì vậy, dự án đã giúp hỗ trợ những người được xác định mắc bệnh động kinh được khám sức khỏe đầy đủ để được tiếp cận với chế độ dùng thuốc phù hợp.

Hơn một nửa trong số những người được xác định trong cuộc khảo sát dưới 16 tuổi (270) và 2/3 dưới 20 tuổi (328). Chỉ ra rằng những thay đổi biểu sinh có thể đã xảy ra hiện đang được biểu hiện ở thế hệ thứ ba và thậm chí thứ tư kể từ khi việc phun thuốc diễn ra.

Biểu đồ 2. Thế hệ bị dị tật bẩm sinh.

* Mối tương quan giữa những người bị dị tật bẩm sinh với các lần phun rải

Dường như có mối tương quan giữa số lần phun thuốc gần một ngôi làng và số người sinh ra bị dị tật bẩm sinh. Bởi vì cuộc khảo sát có thể tiếp cận tất cả 51 ngôi làng của Samoi District, Salavan, và tất cả đều nằm trong phạm vi 6 dặm kể từ thời điểm phun rải, nên có thể so sánh những ngôi làng gần bị phun nhiều nhất với những ngôi làng ở xa hơn. Mười bốn trong số các làng gần nơi tiến hành nhiều đợt phun thuốc có xu hướng có nhiều người bị khuyết tật bẩm sinh hơn mức trung bình (hơn 4 người / làng). Tỷ lệ không cân đối này thậm chí còn rõ ràng hơn khi bạn thêm các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh động kinh bẩm sinh vào tính toán vì nó bổ sung thêm sáu làng có số người khuyết tật bẩm sinh lớn hơn mức trung bình.

Nếu không có các cuộc điều tra thôn bản đầy đủ ở các huyện khác ở Lào, rất khó để so sánh số người bị dị tật bẩm sinh với các huyện bị rải thuốc nặng nề khác. Tuy nhiên, vì tất cả huyện Samoi đã được khảo sát, có thể so sánh Huyện Samoi ở Lào với Huyện A Lưới của tỉnh Thừa Thiên Huế ở Việt Nam, nằm ở phía nam của Samoi và có các nhóm dân tộc tương tự.

Người Việt Nam nhận thấy rằng 1,4% dân số ở A Lưới sinh ra bị dị tật bẩm sinh được cho là có liên quan đến chất diệt cỏ nhiễm Dioxin. Ngược lại, ở phía biên giới với Lào ở Samoi, WLP phát hiện ra rằng gần một phần ba hoặc 16 trong số 51 làng, có tỷ lệ người sinh ra bị dị tật bẩm sinh cao hơn. Một lần nữa, khi bạn cũng xem xét các trường hợp động kinh, gần 50 phần trăm số làng có hơn 1,4 phần trăm dân số bị khuyết tật bẩm sinh.

3. CUNG CẤP HỖ TRỢ CỦA DỰ ÁN WAR LEGACIES

Trong số 517 người được xác định trong cuộc khảo sát, khoảng 25% đã được gửi hoặc đi cùng với WLP đến các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến quốc gia để khám và / hoặc điều trị thêm. Ưu tiên cho những người có thể thực hiện các ca phẫu thuật cứu sống hoặc thay đổi cuộc sống hoặc can thiệp y tế ở Lào. Do đó, trẻ em bị sứt môi và / hoặc hở hàm ếch, bàn chân khoèo, vẹo cột sống nặng và bệnh khớp cổ chân được ưu tiên. Những người khác có trường hợp phức tạp hơn đã được chuyển đến các bác sĩ chuyên khoa từ bên ngoài Lào đến thăm khám với các nhiệm vụ y tế.

Để tạo điều kiện hỗ trợ trực tiếp cho người khuyết tật, WLP đã xác định và làm việc với các đối tác địa phương - Phòng Lao động và Phúc lợi xã hội huyện, Hội Liên hiệp Phụ nữ huyện, bệnh viện huyện và Nai Ban (trưởng thôn). Tuy nhiên, những quan hệ đối tác này được giới hạn trong các trường hợp can thiệp y tế có thể được thực hiện bằng cách đến thăm các nhóm y tế, hoặc trong một số trường hợp ngoại lệ qua biên giới tại Bệnh viện Trường Y Huế.

Cung cấp các dịch vụ kết hợp với công việc khảo sát đã giúp nhân viên WLP tạo dựng được lòng tin đối với nhiều người hưởng lợi của chúng tôi và gia đình của họ, đặc biệt là trẻ em. Trẻ em cũng được ưu tiên để đảm bảo can thiệp sớm thông qua các chương trình WLP khác nhau. Trẻ em được hỗ trợ nhiều nhất dưới dạng các dịch vụ phục hồi chức năng và can thiệp y tế để giảm thiểu các biến chứng và đảm bảo hòa nhập vào nhóm bạn cùng lứa khi trẻ trưởng thành.

Một số trẻ em trước đây không đi lại được do bị tật bàn chân khoèo nặng nay đã có thể chạy nhảy, vui chơi cùng các bạn và đến trường. Trẻ em bị sứt môi hoặc hở hàm ếch không còn phải đối mặt với sự kỳ thị liên quan đến tình trạng của mình sau các dịch vụ do WLP cung cấp.[8]

Tổng chi phí để đưa một đứa trẻ từ các vùng sâu vùng xa đến Viêng Chăn và đến các thành phố lớn hơn khác đến các cơ sở y tế để chăm sóc hoặc phẫu thuật có thể lên đến 400 đô la trở lên. Chi phí lớn nhất là chi phí đi lại cho đứa trẻ và một hoặc hai người chăm sóc và chi phí sinh hoạt khi xa nhà. WLP thường cung cấp hỗ trợ tài chính để giúp bù đắp các chi phí hậu cần như phương tiện đi lại mà hầu hết các gia đình đều nằm ngoài khả năng của mình. WLP cũng đã hỗ trợ người khuyết tật bằng cách gửi họ đến Viêng Chăn để được đào tạo. Hầu hết đều là thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ. 17 thanh niên đăng ký tham gia các chương trình đào tạo nghề trong khi phụ nữ được đào tạo về may, dệt và các nghề thủ công khác tại Trung tâm Phát triển Người khuyết tật Phụ nữ hoặc tại Trung tâm Dạy nghề SiKeurt.

4. HỖ TRỢ CHO NGƯỜI KHUYẾT TẬT Ở VÙNG NÀY VÀ Ở CHDCND LÀO

* Chính phủ Lào:

Với nguồn lực hạn chế, các cơ quan chức năng của Lào đã đạt được những bước tiến lớn trong việc cải thiện và cung cấp khả năng tiếp cận chăm sóc y tế, đào tạo nghề, giáo dục hòa nhập và hòa nhập xã hội cho người khuyết tật. Năm 2014, họ đã thông qua Pháp lệnh về Quyền của Người khuyết tật. Dịch vụ chăm sóc y tế được chính phủ Lào miễn phí hoặc trợ cấp sâu cho người khuyết tật và người nghèo cho đến cấp tỉnh được chăm sóc. Nhưng ở khu vực Đông Nam Lào, chất lượng khám chữa bệnh tại các bệnh viện huyện còn thô sơ. Để được chăm sóc đặc biệt hơn, người ta cần phải đi đến thủ phủ của tỉnh hoặc thủ đô quốc gia ở Viêng Chăn.

* Chương trình thực phẩm dành cho trẻ em:

Hầu hết các trường học ở Lào, kể cả các trường học ở khu vực biên giới Đông Nam đều có chương trình cung cấp bữa ăn cho học sinh nhằm chống suy dinh dưỡng và thấp còi ở trẻ em. Nhưng trừ khi đứa trẻ khuyết tật đi học, chúng không được hưởng lợi từ chương trình này.

* Bệnh viện tỉnh và bệnh viện quốc gia:

Một số thủ tục để giải quyết các dị tật bẩm sinh như sứt môi và bàn chân có thể được thực hiện tại các bệnh viện tỉnh ở Savannakhet và Salavan. Nhưng các quy trình tiên tiến hơn như giải quyết dị tật sứt môi, dị tật cột sống, phẫu thuật khuôn mặt phức tạp, đặt stent cho não úng thủy và hầu hết các điều kiện chỉnh hình phải được tiến hành tại một trong những bệnh viện quốc gia ở Viêng Chăn. Các đoàn chuyên gia sang thăm cũng sang Lào để đào tạo cho các bác sĩ Lào trong việc phát hiện sớm các dị tật bẩm sinh và điều trị can thiệp. Hầu hết các nhiệm vụ y tế này không đến được các quận phía đông nam.

* Chương trình nạn nhân bom mìn:

Chương trình Nạn nhân bom mìn tập trung vào việc cung cấp các thiết bị chỉnh hình và chân tay giả và phục hồi chức năng cho những người bị thương khi vật liệu chưa nổ (UXO) được khởi động. Việc chăm sóc họ được cung cấp miễn phí bởi chương trình hỗ trợ nạn nhân bom mìn, được tài trợ một phần bởi chính phủ Hoa Kỳ. Nhưng trẻ em bị dị tật bẩm sinh có thể sử dụng các hình thức hỗ trợ tương tự thường phải trả tiền cho các dịch vụ này. May mắn thay, chương trình đào tạo được cung cấp để hỗ trợ những người bị ảnh hưởng bởi bom mìn cũng mang lại lợi ích cho những người bị mất tứ chi do dị tật bẩm sinh.

* Okard:

Mỹ hiện đang tài trợ cho dự án Okard kéo dài 5 năm ở Viêng Chăn, Xiêng Khoảng và Savannakhet nhằm cung cấp dịch vụ đào tạo về sức khỏe và phục hồi chức năng cho người khuyết tật, hỗ trợ các chương trình đào tạo nghề và cơ hội sinh kế, đồng thời giúp điều phối các tổ chức chính phủ và phi chính phủ hỗ trợ những người bị khuyết tật để nâng cao quyền của họ. Nhưng nó không đến được với những người dân nông thôn ở các vùng biên giới bị rải nhiều chất diệt cỏ. Tuy nhiên, chương trình đào tạo dành cho các chuyên gia phục hồi chức năng và chuyên gia y tế ở Savannakhet và Viêng Chăn sẽ mang lại lợi ích cho những người khuyết tật từ các vùng nông thôn, những người cần đi lại để được chăm sóc chuyên biệt hơn.

* Trung tâm Phục hồi chức năng Quốc gia:

CNR có các chi nhánh vệ tinh ở các tỉnh Pakse và Savannakhet. Họ được đào tạo tốt nhất để giải quyết các chi bị thiếu do vật liệu chưa nổ. Họ không được chuẩn bị kỹ lưỡng để đối phó với các tình trạng khuyết tật về thể chất, có hiện tượng tê liệt và/hoặc suy nhược cơ. Hơn nữa, họ chưa chuẩn bị tốt để giải quyết các vấn đề về nhận thức. Đối với hầu hết các chương trình phục hồi chức năng, cần phải di chuyển đến Viêng Chăn từ CNR thường đòi hỏi một thời gian dài.

* Chương trình Giáo dục Hòa nhập:

Catholic Relief đã làm việc để đảm bảo rằng trẻ em khuyết tật được hòa nhập vào hệ thống giáo dục và cộng đồng, bao gồm cả ở các huyện Nong, Xepone và Villabouly. Trước đây, Quỹ trẻ em Lào, Kế hoạch quốc gia, tầm nhìn thế giới và Hội bảo trợ trẻ em đã tiến hành giáo dục hòa nhập và khám sàng lọc y tế tại Xaybouathong, tỉnh Khammouane thông qua Chương trình BEQUAL do AusAID, Liên minh Châu Âu và Chính phủ Lào tài trợ. Tuy nhiên, các chương trình này chưa đến được với hầu hết các huyện biên giới ở Đông Nam Lào, nơi bị rải nhiều chất diệt cỏ. Tuy nhiên, những bài học kinh nghiệm từ các chương trình này có thể hữu ích trong việc phát triển các chương trình ở các huyện xa hơn của Đông Nam Lào. Các chương trình có thể cung cấp cho NKT và người chăm sóc của họ đi khám sức khỏe thường xuyên, các lớp giáo dục không chính quy, đào tạo nghề và đội ngũ trợ lý xã hội được đào tạo về chăm sóc cơ bản trong đào tạo nghề và đội trợ giúp xã hội được đào tạo về chăm sóc cơ bản đối với NKT nói tiếng địa phương và có thể hỗ trợ gia đình khi đến các cơ sở y tế lớn.

5. NHỮNG THÁCH THỨC TRONG VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC Y TẾ

- Không quen thuộc và/hoặc không tin tưởng vào nghề y. Dựa vào y học cổ truyền và thầy lang.

- Thiếu nhận thức về các can thiệp y tế có thể có.

- Các chuyên gia y tế còn hạn chế được đào tạo về phát hiện sớm và can thiệp sớm dị tật bẩm sinh.

- Rào cản giao tiếp. Nhân viên y tế huyện không nói được tiếng dân tộc tại chỗ. Nhiều người chăm sóc trẻ ở các vùng nông thôn có ít khả năng tiếng Lào hoặc biết chữ. Hầu hết ở các vùng nông thôn không có điện thoại di động để giúp liên lạc thuận tiện.

- Không có nhân viên xã hội y tế để giúp trẻ em cũng như người lớn gặp khó khăn về thể chất và / hoặc nhận thức trong việc điều hướng hệ thống y tế và phục hồi chức năng phức tạp ở Lào.

- Nhân viên các trạm y tế địa phương không biết nơi người khuyết tật có thể được giới thiệu đến các dịch vụ ở tuyến tỉnh hoặc tuyến quốc gia, do đó người ta được đưa về nhà mà không được chăm sóc ở cấp cao hơn.

- Người dân trong làng hạn chế tiếp cận với nền kinh tế tiền mặt để có thể đi đến các bệnh viện tỉnh hoặc quốc gia để được chăm sóc và hỗ trợ chi phí sinh hoạt khi xa nhà.

- Nhiều bản chỉ có thể đến bằng cách đi bộ, xe máy hoặc xe bốn bánh và chỉ vào mùa khô.

- Việc đi lại để chăm sóc y tế phải được sắp xếp phụ thuộc vào lịch thời vụ nông nghiệp của gia đình và mùa khô.

- Việc lập kế hoạch chăm sóc trẻ tại làng quê có thể khó khăn đối với các gia đình có trẻ nhỏ.

- Chi phí y tế do bảo hiểm quốc gia chi trả có giới hạn và phải tuân theo các quy trình nghiêm ngặt của hệ thống chuyển tuyến y tế. Bảo hiểm không chi trả chi phí chăm sóc tại Viêng Chăn.

- Trẻ em ở các ngôi làng xa xôi có tình trạng bệnh lý tiềm ẩn bao gồm cả suy dinh dưỡng.

- Các bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật của Lào ngay cả ở cấp quốc gia vẫn chưa được đào tạo đầy đủ để giải quyết các dị tật bẩm sinh phức tạp. Nhiều tình trạng đòi hỏi sự chăm sóc của đội ngũ bác sĩ chuyên khoa thăm khám và lịch phẫu thuật của họ được sắp xếp rất nhanh chóng.

- Trẻ em bại liệt, bại não và các rối loạn vận động khác không được tiếp cận với các dịch vụ phục hồi chức năng tại tuyến huyện.

6. KHUYẾN NGHỊ

Các chương trình nêu trên và các chương trình khác dành cho người khuyết tật ở Lào cung cấp một nền tảng tốt để xây dựng các chương trình trong tương lai nhằm vào những người bị dị tật bẩm sinh và khuyết tật ở các vùng bị rải rác nhiều của Lào. Dưới đây là một số công việc được liệt kê:

- Tập trung nhiều hơn vào sự hỗ trợ của chính phủ Hoa Kỳ hiện tại và các hỗ trợ quốc tế khác cho CHDCND Lào ở các huyện nơi chính phủ Hoa Kỳ sử dụng chất diệt cỏ nhiễm dioxin trong chiến tranh. Điều này sẽ bắt đầu với 15 huyện bị ảnh hưởng nặng nề nhất dọc theo Đường mòn Hồ Chí Minh trước đây của Đông Nam Lào.

- Giải phóng các vị trí của tất cả các địa điểm bí mật mà CIA và các hoạt động quân sự bí mật có thể đã tiến hành phun thuốc diệt cỏ bằng tay và bằng trực thăng hoặc phun bí mật trên không. Điều này là cần thiết để ưu tiên những nơi cần tiến hành kiểm tra môi trường.

- Tiến hành thử nghiệm hạn chế đất và trầm tích, cá và động vật, và sữa mẹ ở một số làng được chọn có tỷ lệ người khuyết tật cao. Tiến hành thử nghiệm tương tự ở những khu vực có khả năng tồn tại chất diệt cỏ hoặc thường xuyên phun rải xung quanh trong chiến tranh.

- Tập huấn cho cán bộ y tế tuyến huyện, tuyến tỉnh và tuyến quốc gia về phát hiện sớm và can thiệp sớm dị tật bẩm sinh.

- Tiếp tục đào tạo các bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật chỉnh hình, thần kinh, phẫu thuật tạo hình, tim mạch, cột sống và phẫu thuật nhi.

- Hỗ trợ người khuyết tật đi lại và hỗ trợ tiền ăn để họ có thể đi cùng người chăm sóc đến các bệnh viện tuyến quốc gia hoặc tuyến tỉnh để thực hiện các dịch vụ chuyên biệt.

- Hỗ trợ chính phủ Lào thiết lập hệ thống công tác xã hội y tế. Điều này sẽ giúp rất nhiều cho các gia đình có trẻ em và người lớn khuyết tật điều hướng thông qua hệ thống chuyển tuyến y tế phức tạp ở Lào và giao tiếp với các chuyên gia y tế.

- Hỗ trợ các bệnh viện tuyến tỉnh, huyện xây dựng các chương trình khám bệnh tại thôn bản với các bác sĩ chuyên khoa từ các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương có thể đi xe bốn bánh đến các thôn bản vùng sâu, vùng xa để khám bệnh và chuyển tuyến cho người dân.

- Thiết lập các chương trình giáo dục không chính quy cho trẻ em và thanh thiếu niên khuyết tật và có nhu cầu học tập đặc biệt, những người đã hoặc không thể đi học trong làng của họ.

- Thành lập các trung tâm phục hồi chức năng và các chương trình dạy nghề ở cấp huyện để trợ giúp người khuyết tật bị ảnh hưởng nặng nề. Cải thiện mạng lưới đường sẽ cho phép một trung tâm duy nhất phục vụ một số quận.

- Tăng cường trao đổi nhiều hơn giữa các chương trình dành cho người khuyết tật để làm rõ chi phí nào được bảo hiểm y tế chi trả và chi phí nào được các chương trình quốc tế hỗ trợ người khuyết tật chi trả.

- Xây dựng các chương trình hỗ trợ sinh kế để tạo điều kiện cho thanh niên và thanh niên khuyết tật có giải pháp thay thế canh tác lúa nương ở các làng quê vùng đông nam Lào.

- Để chống lại tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng cho trẻ em, hãy mở rộng chương trình nuôi dưỡng tại trường để bao gồm cả trẻ em khuyết tật được nuôi dưỡng tại nhà.

7. KẾT LUẬN

Số tiền tài trợ cần thiết để giải quyết các tác động tiềm tàng của chất độc da cam ở Lào sẽ là một phần nhỏ trong số 270 triệu đô la Mỹ đã phân bổ từ năm 1993 cho CHDCND Lào để giải quyết vấn đề vật liệu nổ.[9] Nó cũng sẽ là một phần nhỏ trong số 390 triệu đô la đã được phân bổ cho Việt Nam cho các tác động đến sức khỏe và môi trường của chất độc da cam ở đó.[10] Mặc dù thử nghiệm môi trường có thể phát hiện ra các điểm nóng Dioxin tối thiểu ở Lào, nhưng không có điểm nóng nào so sánh được với các điểm nóng tại Căn cứ không quân Đà Nẵng và Biên Hòa. Các biện pháp giảm thiểu, rất có thể sẽ đòi hỏi nhiều nhất là di dời những người dân đang sinh sống hoặc canh tác trên vùng đất bị ô nhiễm cho đến khi đất có thể được khắc phục, như đã được thực hiện tại căn cứ đặc nhiệm A So trước đây ở A Lưới, Việt Nam.

Trong khi có hàng trăm nghìn và có khả năng hàng triệu người khuyết tật và các vấn đề sức khỏe liên quan đến phơi nhiễm chất diệt cỏ nhiễm dioxin trên ít nhất 10 tỉnh ở Việt Nam, những người bị ảnh hưởng nhiều nhất ở Lào chủ yếu chỉ giới hạn ở 15 huyện thuộc 5 tỉnh của Lào dọc theo biên giới với Việt Nam.

Kiểm tra y tế và đánh giá giáo dục sẽ cần được hoàn thành ở 800 ngôi làng bị rải rác nặng nề. Một chương trình sàng lọc lưu động nên được phát triển để giúp xác định các nhu cầu khác về sức khỏe và giáo dục mà các cộng đồng dân tộc nhỏ ở nông thôn này phải đối mặt. Bài học kinh nghiệm từ OKARD, BEQUAL và các chương trình ở các vùng khác của CHDCND Lào sẽ giúp xây dựng các chương trình cần thiết với các cơ quan chính quyền cấp huyện và đảm bảo nâng cao năng lực cho các cơ quan và tổ chức địa phương của Lào. Mục đích sẽ là giải quyết các nhu cầu giáo dục và y tế cụ thể của những người ở khu vực đông nam chưa được phục vụ của đất nước.

Với trung bình bốn người bị dị tật bẩm sinh và / hoặc khuyết tật trên mỗi làng ở các vùng bị rải rác nhiều ở Lào. WLP ước tính rằng từ 3.200 đến 5.000 có nhu cầu đòi hỏi lập trình chuyên biệt. Đây là một con số rất dễ quản lý. Trong một vài năm tới, chính phủ Hoa Kỳ có thể tài trợ cho các chương trình giúp giảm bớt di sản bị lãng quên và bị bỏ quên của cuộc chiến ở Lào.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

BEQUAL (2019), "BEQUAL News and Events Publications." BEQUAL. January. Accessed 11 29, 2021. http://www.bequal-laos.org/wp-content/uploads/2019/03/BEQUAL-NGO-Consortium-Final-Evaluation-Report_Jan2019_for-publication.pdf.

Birnbaum, Linda (2004), Dioxin, What Citizens, Workers and Policy Makers should know (April 19). https://agentorangerecord.com/interview-with-dr-linda-birnbaum-about-dioxin/.

Buckingham, William A. (1982), OPERATION RANCH HAND. The Air Force and Herbicides in Southeast Asia. 1961-1971. Washington, DC: Office of Air Force History United States Airforce.

Bureau, Lao Statistics (2015), Results of the Population Census 2015. 2015: Lao Statistics Bureau.

CIA (1964), "MILITARY AREA BAN NA HI, LAOS 16-45N 106-08E." Freedom of Information Act Electronic Reading Room. CIA. November 23. Accessed 11 29, 2021. https://www.cia.gov/readingroom/docs/CIA-RDP80T01471R000100010003-8.pdf.

Flight Information Center Vientiane (1970), "The Vietnam Center and Sam Johnson Vietnam Archives." Texas Tech University. April 30. Accessed 11 29, 2021. https://vva.vietnam.ttu.edu/images.php?img =/images/1925/ 19250103005B.pdf.

Flight Information Center Vientiane (1970), "The Vietnam Center and Sam Johnson Vietnam Archives." Air Facilities Data Laos Part A. April 30. Accessed 11 27, 2021. https://vva.vietnam.ttu.edu/ images.php?img=/images/ 1925/19250103005A.pdf.

Hatfield Consultants and Environment Research Institute Water Resources and Environment Administration (2009), "Assessment and Mitigation of an Agent Orange Dioxin and Landmine/UXO Hotspot in Sekong Province, Lao PDR." Vientiane, Lao PDR.

Hatfield Consultants (2005), "Enabling Activities to Facilitate Early Action on the Implementation of the Stockholm Convention on Persistent Organic Polutants (POPs) in the Lao PDR." Vancouver, Canada.

Hatfield Consultants (2014), "Site Prioritization for Risk Assessment: Screening Former Military Sites in Lao PDR From the Second Indochina War for Potential Human Health Risks." Vientiane, Lao PDR.

Kinne, Col Harold (1969), "Memorandum for Record: Out of Country Defoliation." Saigon: Headquarters US Military Assistance Command Vietnam, January 18.

Martin, Michael F. (2021), "Congressional Research Service." Congressional Research Service. January 15.

Ministry of Planning and Investment, Lao Statistic Bureau (2016), "Where are the Poor." Vientiane, Lao PDR.

Prados, John (1999), The Blood Road: The Ho Chi Minh Trail and the Vietnam War. New York: John Wiley & Sons Inc.

Socialiset Republic of Vietnam (2006), Socialist Republic of Vietnam Government Portal. 6 30. Accessed 11 29, 2021. http://datafile.chinhphu.vn/ file-remote-v2/DownloadServlet? filePath= vbpq/ 2016/09/ 20-BLDTBXH. signed.pdf.

Stellman, Jeanne Magar and Steven D. (2021), Agent Orange Data Warehouse. 11 29. http://www.workerveteranhealth.org/ milherbs/new /index.php.

US Department of State (2021), "To Walk the Earth in Safety 2021." US Department of State. Accessed 11 29, 2021. https://www.state.gov/ reports/ to-walk-the-earth-in-safety-2021/.

US Department of Veterans Affairs. n.d. Birth Defects in Children of Vietnam Veterans. Accessed November 29, 2021. https://www. publichealth. va.gov/ exposures/agentorange/birth-defects/ children - women -vietnam-vets.asp.

USAID (2020), "USAID News and Information USAID Okard." USAID. February 19. Accessed 11 29, 2021. https://www.usaid.gov/ laos/fact-sheets/usaid-okard.

[1] The tactical “rainbow” herbicides used included: Agents Orange and Purple made up of Dioxin contaminated 2,4,5-T combined with 2,4-D; Agents Pink and Green consisting of Dioxin contaminated 2,4,5-T; Agent Blue – the arsenical compound cacodylic acid and Agent White - picloram

[2] The Army Chemical Corps responsible for overseeing the distribution of the herbicides cannot account for approximately 14 percent of the herbicides procured for the war effort. Some of these herbicides may have been used in unrecorded spray missions, including missions in Laos in the early 1960's.

[3] Enabling Activities to Facilitate Early Action on the Implementation of the Stockholm Convention on Persistent Organic Pollutants (POPs) in Lao PDR. Hatfield Consultants. March 2005. Annex 2A Summary of Herbicide Applications in Lao PDR, 1965-1971 from US Embassy data.

[4] As part of the Operation Ranch Hand effort in Laos, mainly Agent Orange as well as Agent Purple were used; anti-crop Agents Blue and White were also used but to a lesser extent.

[5] Most villages surveyed were within three miles of the spray paths. However, WLP also selected villages within six miles from the spraying for several reasons: 1) Villages often moved within a one-to-two mile radius over the course of the war 2) Upland farming occurred in the surrounding hills therefore a villagers range of activity exceeded the village boundaries 3) villagers often had to flee several miles to the surrounding hills during the bombing and spraying 4) Planes sprayed a path approximately ½ mile wide and spray drift could have reached several more miles from the recorded path due to high winds in the mountain regions and 5) to account for discrepancies between the recorded and actual spray paths.

[6] https://lao.unfpa.org/sites/default/files/pub- pdf/PHC-ENG-FNAL-WEB o.pM

[7] These trained medical staff are the equivalent of a medic. Also, many of them do not speak local ethnic languages.

[8] Children with cleft lips are usually youths who never had their cleft lips surgically corrected are now able to smile and are no longer called by the nickname "Heuy," meaning cleft lip, and use their name giving to them by their parents at birth.

[9] https://www.state.gov/wp-content/uploads/2021/04/TWEIS-2021-508.pdf

[10] U.S. Agent Orange/Dioxin Assistance to Vietnam. Congressional Research Service. Updated January 15, 2021.

https: //fas.org/sgp/crs/row/R44268.pdf